Pneumoperitoneum due to perforated appendicitis: a rare anatomo-radiologic correlation / Pneumoperitônio devido à apendicite perfurada: correlação anátomo-radiológica rara

BACKGROUND: Pneumoperitoneum is usually associated with a perforated peptic ulcer. However, perforated appendicits may be evolved on it. In the medical literature, the anatomo-radiologic correlation between them is an uncommon event. CASE REPORT: Man with 56-year-old look for assistance with diffuse abdominal pain and distension associated with fever, vomit and absence of flatus and evacuation for about 14 days. The chest radiography revealed a pneumoperitoneum. Diffuse peritonitis was found during the exploratory laparotomy. Appendectomy, peritoneal cavity cleaning and drainage with tubular drains were carried out. However, severe sepsis occurred and the patient died on the 16th post-operative day with multiple systemic organ failure. CONCLUSION: Although rare as pneumoperitoneum ethiology, acute appendicitis may be thought as it's cause.

INTRODUÇÃO: Penumoperitôneo é usualmente associado à perfuração gástrica ou duodenal. Entretanto, apendicite perfurada pode também desenvolvê-lo. Na literatura, correlação clínica-radiológica é rara nesses eventos. RELATO DO CASO: Homem com 56 anos foi atendido com dor abdominal difusa, distensão abdominal e febre, vômitos, parada de eliminação de gazes e fezes por 14 dias. Estudo radiológico de tórax mostrou pneumoperitôneo. No procedimento cirúrgico, peritonite difusa foi encontrada e apendicectomia com lavagem abdominal e drenagem foi efetuada. Entretanto, o paciente morreu por sepse generalizada e falência múltipla de órgãos e sistemas no 16o. dia do pós-operatório. CONCLUSÃO: Embora rara como causa de pneumoperiotôneo, a apendicite aguda deve ser pensada como sua possível causa.

Empyema with giant dilatation of the gallbladder / Empiema com dilatação gigante da vesícula biliar

INTRODUCTION: Gallbladder empyema is a serious complication of acute cholecystitis being peritonitis and sepsis it's main clinical consequences. Organ giant volume is rare specially with no relevant symptoms. CASE REPORT: Man 56-year-old with mild abdominal pain on the right hypochondrium, palpable gallbladder and ultrasound images revealing cholelithiasis. At surgery, there was a giant dilatation of the gallbladder with 580 mL of purulent bile. Cholecystectomy was carried out without post-operative complications. CONCLUSION: Early cholecystectomy should always be realized in patients presenting symptoms of gallbladder empyema no matter the size of it.

INTRODUÇÃO: Empiema de vesicular é complicação séria da colecistite aguda podendo levar à peritonite e sepse. O aspeto gigante do volume do órgão e seu conteúdo líquido é que fazem deste caso rara citação na literatura RELATO DE CASO: Homem com 56 anos apresentou-se em ambulatório médico eletivo com dor abdominal leve em hipocôndrio direito. O exame clínico mostrou vesícula biliar palpável e imagens ultrassonográficas confirmaram colecistolitíase. Indicada ressecção cirúrgica, o ato operatório mostrou gigante dilatação da vesícula com conteúdo de 580 mL de líquido purulento. Colecistectomia laparotômica foi realizada sem intercorrências per-operatórias. CONCLUSÃO: Colecistectomia precoce deve ser sempre o tratamento de escolha nos casos de colecistectomia com componente inflamatório ou infeccioso independentemente do tamanho no órgão.

Diagnóstico incidental de hemocromatose hereditária pré-cirrótica: relato de caso / Incidental diagnosis of pre-cirrhotic hereditary hemochromatosis: case report

O diagnóstico da hemocromatose hereditária (HH) em fase pré-cirrótica é um desafio, uma vez que os pacientes não apresentam sintomas ou sinais da doença. Relata-se caso de mulher de 62 anos que, submetida a colecistectomia videolaparoscópica para tratamento de coletilíase, apresentou fígado de aspecto alterado, sendo realizada biópsia hepática com agulha. O exame histológico do fígado pelo método de Perls mostrou grande quantidade de pigmento férrico, suspeitando-se de HH. Realizados estudo do metabolismo do ferro e teste genético para HH, confirmou-se a doença. A biópsia hepática, portanto, é de fundamental importância no diagnóstico da HH, devendo ser realizada toda vez que o cirurgião, por ocasião de cirurgia abdominal, observar fígado de aspecto não habitual.

Sub-inclusão intestinal por linfangioma cístico em crianças - relato de caso / Intestinal sub-occlusion due cysticlymphangioma in children-case report

Objetivo: descrever caso de sub-oclusão intestinal em criança causada por linfangioma cístico, tratado em caráter de urgência. Relato de caso: menino de 11 anos, com queixa de massa abdominal em flanco esquerdo, acompanhada de dor tipo cólica e ausência de evacuação há cerca de 9 dias; a ultrasonografia mostrou lesão cística multilobulada, ocupando todo o flanco esquerdo. Indicado cirurgia na qualidentificou-se lesão cística em mesocólon esquerdo que comprimia o cólon descendente contra a parede abdominal e que englobava a artéria mesentérica inferior. Realizou-se colectomia esquerda com anastomose colo-retal primária após preparo intra-operatório do cólon, tendo o paciente boa evolução pós-operatória. conclusão: apesar de ser uma doença rara, o linfagioma cístico deve fazer parte do diagnóstico diferencial daquelas afecções que, por ventura, provoquem quadros de sub-oclusão intestinal, principalmente, quando os pacientes forem crianças

Hepatectomia dos segmentos iV e V no tratamento radical do câncer incidental da vesícula biliar: relato de caso e cuidados anatômicos / Hepatectomy of the segments IV and V in the radical treatment of the incidental cancer of the gallbladder: case report and anatomic care

Objetivo: abordar os cuidados anatômicos durante a realização de hepatectomia dos segmentos IV e V em paciente submetida à cirurgia para o tratamento de câncer incidental da vesícula biliar. Relato de Caso: mulherde 74 anos submetida a segmentectomia do IV e V Identificou-se os segmentos hepáticos a serem ressecados, delimitando-os dos demais pelafissura umbilical,fissura transversa efissura portal direita, seccionando entre ligaduras os ramos vásculo-biliares dos segmentos IV e V sem lesionar os ramos dos outros segmentos. Considerações Finais: conclui-se que, para a realização de hepatectomias e segmentectomias, o cirurgião deve ter conhecimento adequado da anatomia segmentar do fígado no intúito de evitar lesões iatrogênicas que aumentam a morbi-mortalidade desses procedimentos

Logística da captação múltipla de orgãos à distância - relato de caso / Logistic of long distance multiorgan procurement - case report

Objetivo: relatar os aspectos logísticos relacionados com a captação múltipla de órgãos em regiões distantes dos centros tranplantadores. Relato de Caso: adolescente de 14 anos apresentando morte encefálica causada por traumatismo crânio-encefálico, devido ferimento com arma de fogo, realizou doação múltipla de órgãos sendo que o figado, o pâncreas e um rim, foram disponibilizados para o Sistema Nacional de Transplantes ISNT); afim de efetivar a doação, o SNT disponibilizou o deslocamento aéreo de equipe paulista para efetivar a retirada dos órgãos e sua utilização em receptores de centros transplantadores de São Paulo. Dessa forma, quatro pacientes foram beneficiados com a doação, um em Belém que recebeu um rim e três em São Paulo que receberam figado, pâncreas e rim, respectivamente. Considerações Finais: para que a mortalidade em lista de espera de pacientes que necessitam de transplantes diminua, é de fundamental importância estimular a notificação e manutenção de potenciais doadores, mesmo em regiões distantes dos centros transplantadores, para que hajaaumento da oferta de órgãos

Colangiojejunostomia em segmento III no tratamento cirúrgico paliativo do colângiocarcinoma hilar: relato de caso / Segment III cholangiojejunostomy for surgical palliative treatment of hilar cholangiocarcinoma: case report

Introdução: O Colangiocarcinoma hilar (CCH) constitui-se em doença desafidora para seu diagnóstico e tratamento. Apesar dos avanços tecnológicos alcançados na Medicina e dos conhecimentos fisiopatológicos atuais, o CCH ainda apresenta modestos índices de ressecabilidade e de sobrevida, com índices consideráveis de morbi-mortalidade quando do seu tratamento cirúrgico radical. A coloangiojejunostomia em segmento III tem se tornado cirurgia paliativa atraente para os pacientes portadores de CCH, pois propicia sobrevida confortável sem os inconvenientes do prurido e da icterícia, melhorando o metabolismo hépático. Relato de caso: Paciente com CCH irressecável que referia icterícia, prurido intenso e ascite moderada, submetido a tratamento cirúrgico através da colangiojejunostomia em segmento III, teve boa evolução pós-operatória com a diminuição da icterícia e desaparecimento do prurido sendo a ascite contolada com diuréticos e paracenteses. Considerações finais: Os autores crêem que a colangiojejunostomia em segmento III é tratamento cirúrgico eficaz em casos selecionados oferecendo ao doente um final de vida sereno

Abdome agudo por ruptura de abscesso amebiano do fígado: abordagem cirúrgica: a propósito de dois casos / Acute abdomen due rupture of the amebic liver abscess: surgical approach; apropos of two cases

O abscesso amebiano do fígado (AAF) é a manifestação extra-intestinal mais frequente da amebíase. A ruptura dos AAF para o peritôneo livre constitui-se em complicação grave e potencialmente letal - Objetivo - neste relato apresenta-se dois casos de homens apresentando dor abdominal, febre, hepatomegalia e distensão abdominal / The amebic liver abscess (ALA) is the most common extra intestinal affection in amebiasis. The rupture of the ALA to free peritoneum is a severe and potentially fatal complication. Aim - this is a report of two cases of young men with abdominal pain, fever, hepatomegaly and abdominal distension symptoms..

Heterotransplante hepático de primata näo humano neotropical para o homem. Existe a possibilidade técnica? / Hepatic heterotransplantation from neotropical non human primate to man. It is possible?

Um grande fator limitante ao desenvolvimento do transplante de fígado é a escassez de órgäos sendo realizados trabalhos na área do xenotransplante como alternativa a este entrave. Na Amazônia existe a maior biodiversidade de primatas näo humanos do planeta por conseguinte, verificou-se a factibilidade técnica da realizaçäo do heterotransplante hepático com uso de primata näo humano neotropical (PNHN). Realizou-se hepatectomia total em PNHN da espécie Cebus apella e utilizou-se este xenoenxerto em cadáver adulto para a realizaçäo da técnica operatória do heterotransplante ortotópico e do heterotransplante heterotópico auxiliar

Hematoma intra-hepático gigante após biópsia por vídeo laparoscopia. Tratamento por embolização / Giant intra-hepatic hematoma after video-laparoscopic biopsy. Treatment by embolization. Case report

A biópsia hepática por agulha constitui importante procedimento cirúrgico na propedêutica complementar de pacientes hepatopatas. No entanto pode ser acompanhada de complicações como os hematomas intra-hepáticos e subcapsulares, hemobilia, sangramento intraperitoneal ou infecção. Relata-se caso de paciente submetida a biópsia hepática com agulha de Tru-cut por videolaparoscopia, que evoluiu com hematoma intra-hepático gigante, enfatizando-se a frequência desta intercorrência e a possibilidade de tratamento por embolização arterial

Abscesso tuberculoso esplênico: relato de caso / Tuberculous splenic abscess: case report

Apresenta-se um caso de abscesso tuberculoso esplênico secundário à tuberculose miliar em homem de 33 anos com antecedente de ingesta de leite bovino cru. Discute-se a sintomatologia, os métodos de diagnóstico e terapêutica desta moléstia extremamente rara.

Colecistectomia laparoscópica com utilização de três portos: estudo preliminar / Laparoscopic cholecystectomy utilizing three ports: preliminary study

A Colecistectomia Laparoscópica (CL) é frequentemente realizada com quatro portos e três cirurgiões. Com o objetivo de possibilitar maior mobilidade à equipe cirúrgica e diminuir os custos do procedimento adotamos a CL por três portos. De setembro de 1994 a agosto de 1996, 169 CL por três portos foram realizadas, 133 (78,6 por cento) no sexo feminino e 36 (21,3 por cento) no sexo masculino. A média de idade foi de 45,6 anos. Houve a necessidade do quarto porto em três (1,8 por cento) e ocorreu a conversão para colecistectomia aberta em três (1,8 por cento). Das 169 CL por três portos propostas houve sucesso em 163 (96,4 por cento). O tempo médio do ato operatório foi de 78,4 minutos. As complicações peroperatórias ocorreram em seis casos (3,6 por cento): lesão do ducto cístico - dois (1,2 por cento), hemorragia do porto epigástrico - dois (1,2 por cento), hemorragia do leito vesicular - um (0,6 por cento), enfisema subcutâneo - um (0,6 por cento). As complicações pós-operatórias estiveram em cinco casos (3,0 por cento): infecção do porto umbilical - dois (1,8 por cento), íleo prolongado - um (0,6 por cento), coleperitôneo - um (0,6 por cento), coledocolitíase residual - um (0,6 por cento). Não houve óbito. Conclui-se que a CL por três portos apresenta vantagens frente à CL por quatro portos, pois propicia maior mobilidade à equipe cirúrgica, utiliza menor quantidade de instrumental laparoscópico sugerindo menor custo hospitalar e permite melhor resultado estético

Uso da laparoscopia no diagnóstico da tuberculose peritoneal / Use the laparoscopy in dignosis of tugerculous perionitis

A laparoscopia é um método propedêutico utilizado para avaliar as moléstias que acometem a cavidade abdominal e näo está isenta de complicaçöes. Relata-se dois casos de tuberculose peritoneal diagnosticadas por meio de laparoscopia, comenta-se suas formas de apresentaçäo e discute-se os métodos de diagnóstico desta doença de sintomas inespecíficos.